Досрочные роды при задержке внутриутробного развития

Досрочные роды при задержке внутриутробного развития

Общие сведения
Ведутся дискуссии о том, как лучше проводить мониторинг и когда стимулировать роды у матерей с задержкой внутриутробного развития плода. Мы хотели оценить, могут ли изменения допплерографии (Doppler waveform, DV) венозного кровотока плода быть показанием для проведения родов вместо кратковременной вариабельности ритма плода (short-term variation, STV) при кардиотокографии.

Методы
В это проспективное, многоцентровое, не замаскированное, рандомизированное исследование в Европе мы включали женщин со сроком одноплодной беременности 26-32 недели с задержкой внутриутробного развития плода (т. е. с малой окружностью живота [ 95 перцентиль]). Мы случайным образом распределяли женщин в соотношении 1:1:1 в блоки случайного размера и стратифицировали их в зависимости от исследовательского центра и срока беременности ( 95-й перцентиль пульсационного индекса; DV p95) или с поздними изменениями DV (волна [прогиб внутри венозной волны, означающий сокращение предсердий] на исходном уровне или ниже исходного; DV без A). Первичным результатом была выживаемость без церебрального паралича или нейросенсорного ухудшения, или оценка развития менее 85 баллов по шкале Бэйли III в возрасте 2 лет.

Мы оценивали результаты у выживших младенцев с известными исходами в 2 года. Мы намеревались учитывать в исследовании всех участниц, начавших получать лечение, по которым у нас были данные. Показателями безопасности были внутриутробная смерть и смерть новорожденного, мы оценивали эти показатели у всех рандомизированных женщин. Это исследование зарегистрировано в ISRCTN под номером 56204499.

Результаты
В период с 1 января 2005 г. по 1 октября 2010 г. 503 из 542 женщин, отвечающих критериям отбора, были случайным образом распределены в группы мониторинга (166 в группу CTG STV, 167 в группу DV p95 и 170 в группу DV без A). Медиана срока беременности на момент родов составляла 30,7 недель (межквартильный размах, Inter Quartile Range (IQR) 26,1–40,6), а средний вес ребенка был равен 1019 грамм (стандартное отклонение 322). Доля младенцев, выживших без неврологического ухудшения, в группе CTG STV (111 [77%] из 144 младенцев с известными результатами), DV p95 (119 [84%] из 142) и DV без A (133 [85%] из 157), была похожей (pтенд=0,09). 12 плодов (2%) погибли внутриутробно, 27 (6%) новорожденных умерли. Из выживших детей у женщин, случайным образом распределенных на роды в соответствии с поздними изменениями протока (133 [95%] из 144, 95%, 95% доверительный интервал 90–98), дети чаще были без неврологического ухудшения, чем у женщин, распределенных в CTG (111 [85%] из 131, 95% доверительный интервал 78–90; p=0,005), но при этом незначительно повышалась перинатальная и младенческая смертность.

Интерпретация
Хотя частота выживания младенцев без неврологического ухудшения при определении первичной конечной точки исследования отличалась незначительно, сроки родов по протоколу исследования с использованием поздних изменений допплерографии могут привести к улучшению результатов развития в 2-летнем возрасте.