Почему важно снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП): обсуждение, основанное на доказательствах.Почему важно снижение уровня

Почему важно снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП): обсуждение, основанное на доказательствах.Почему важно снижение уровня

Данные исследования IMPROVE-IT эзетимиба, наряду с последними открытиями в области генетики, показывают, что снижение уровня ЛПНП имеет большое значение, независимо от механизма его достижения. Анализ менделевской рандомизации с включением данных более чем 100 000 участников 14 исследований показал, что снижение уровня холестерина ЛПНП оказывает влияние на риск развития ИБС (ишемическая болезнь сердца). Эти данные подтверждают целесообразность подхода «Чем меньше, тем лучше».

Тем не менее, как утверждает профессор Крис Паккард научный директор NHS Greater Glasgow& Clyde, важно не только само снижение уровня ЛПНП, но и время начала терапии. Профессор Паккард изучил данные за 20 лет последующего наблюдения в рамках исследования WOSCOPS3, показывающие влияние наследственности у пациентов, изначально распределенных в группу статинов (средний возраст при включении в исследование составлял 55 лет). В исследовании правастатин снижал уровни холестерина ЛПНП на 26%, а общие концентрации холестерина на 20%. В течение 20 лет наблюдения было обнаружено снижение на 27% риска смерти от ИБС среди участников исследования из группы статинов, что, в целом, согласуется с результатами наблюдений через 5 лет лечения в рамках исследования. При этом такого же эффекта лечения не было обнаружено в результате 10-летнего последующего наблюдения за пациентами в исследовании PROSPER, при относительном снижении риска ишемических явлений в ходе исследования на 20-25% с падением до 4-14% в течение 10 лет последующего наблюдения по завершении исследования.

Это указывает на то, что реализация наследуемых преимуществ зависит от возраста, в котором было начато лечение с целью снижения холестерина ЛПНП. Хотя механизм(-ы), лежащий(-е) в основе таких наследуемых эффектов, требует(-ют) дальнейшего изучения, вполне вероятно, что лечение статинами предотвращает развитие новых очагов и стабилизирует те очаги, которые уже образовались, и что этот эффект сохраняется в течение длительного времени. Эти данные указывают на потенциальные экономические выгоды.

Данные, моделируемые по результатам WOSCOPS, указывают на снижение на 19% вмешательств на коронарных сосудах, уменьшение на 10% частоты инсультов и на 31% частоты случаев сердечной недостаточности; важно отметить, что на 25% сократилось количество дней госпитализации. Всего нужно будет вылечить шесть человек для предотвращения одной госпитализации по поводу сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ). «Более раннее начало лечения с целью снижения уровня холестерина ЛПНП, по-видимому, влияет на направление развития ИБС, и, возможно, это позволит существенно экономить средства». Эти данные указывают на необходимость изменения способа обсуждения риска сердечного заболевания с пациентами. Профессор Паккард считает: «Нам нужен другой словарь для бесед с пациентами, который позволит уделять особое внимание влиянию лечения на выживаемость и на увеличение числа лет без нежелательных явлений, чтобы пациенты сами хотели начать лечение как можно раньше».