Необычный клинический случай описали японские гинекологи и
патологи. 16-летняя пациентка была в экстренном порядке прооперирована
по поводу острого аппендицита. В ходе вмешательства были обнаружены
кистозные изменения обоих яичников. В ходе повторной операции 3 месяца
спустя девушку прооперировали по поводу двухсторонней зрелой кистозной
тератомы, послеоперационный период прошел без осложнений, рецидива
опухоли не наблюдалось, однако о трехлетнем исходе ничего сказать
нельзя, пациентка исчезла из поля зрения врачей.
Энуклеированные в ходе хирургического вмешательства опухоли имели
размеры 10,5х9х8,5 см и 4,5х3х2,5 см. Гистологически оба новообразования
представляли собой зрелый кистозные тератомы, незрелых тканей
обнаружено не было. Меньшая опухоль в левом яичнике состояла из
небольшого количества нервной ткани без какой-либо хорошо организованной
структуры и особого интереса не представляла.
Опухоль из правого яичника находилась в кисте, заполненной
преимущественно жировым содержимым и спутанными волосами. Стенка кисты
частично оссифицирована и напоминала череп. Костная часть представлена
плоской костью с компактным веществом снаружи и губчатым внутри,
губчатое вещество заполнено желтым костным мозгом.
Тело опухоли состоит из мозжечковой ткани с отличающимися друг от друга
листками. Также была обнаружена нервная ткань, напоминающая по структуре
ствол головного мозга.
При микроскопии установлено, что внутренняя поверхность кисты в
значительной степени выстлана эпидермальной тканью. Стенка содержит
компоненты, характерные для зрелой тератомы, то есть придатки кожи,
жировая ткань, элементы стенки бронхов. Тело тератомы представлено в
основном высокоорганизованной и хорошо дифференцированной тканью
мозжечка, в котором можно различить серое и белое вещество. Ткани и
структуры, которые можно было бы отнести к среднему мозгу, отсутствуют,
подобие крыши выстлано эпендимой.
Отростки нейронов в основном не миелинезированы, хотя обнаружено
небольшое количество и миелинезированных волокон, в терминалях, входящих
в состав синапсов, четко просматриваются везикулы.
Тератомы, содержащие нервную ткань, встречаются не так часто, а
включающие в себя высокоорганизованные нервные структуры еще реже. Тем
не менее, несколько случаев уже были описаны, причем находили такие
опухоли не только в яичниках, но и экстрагенитально. Нередко такие
тератомы вызывают неврологические проблемы: иммунная система
воспринимает содержимое тератомы как чужеродное, но антитела,
направленные на опухолевую высокодифференцированную нервную ткань, бьют и
по нормальным структурам головного мозга, вызывая воспалительные и
нейродегенеративные изменения. В данном случае японские медики
подчеркивают отсутствие какой-либо неврологической симптоматики у
девушки как до, так и после операции.